高齢者/老人に多い大たい骨頚部骨折 ~受傷原因と発生機転~ - +医療従事者と患者の広場+ ~看護師や作業/理学療法士etcの国家試験/解答速報、病気/怪我の治し方まで+

高齢者/老人に多い大たい骨頚部骨折 ~受傷原因と発生機転~


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高齢者骨折に対する治療方法文献

高齢者/老人に多いのが大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)です。まず、20歳を超えると医学的には老化が始まります。つまり、バランス感覚もです。
よって、転倒しそうになる→反応が鈍い→受身などが取れない→・・・・
筋肉も萎縮しており骨密度も薄い→骨折
・・・・・・という経過を辿ることが多いのです。(もちろん、そればかりではありません)

で、ちょっと詳しく書いてみますよー。

【老人に大腿骨頸部骨折が多い理由】
高齢者の骨ほど、骨粗鬆症が進んでいるので小さな外力で折れやすくなります。
病歴では、患者が転倒したために骨折したと記載されることが多いのですが、実際には歩行中、足先が引っかかって、下肢が急激に外旋しただけで骨折し、その結果として転倒するものもかなり認められるのが現状です。

また、構造的に負荷がかかりやすい、という事も大きな要因です。 ほら、ちょっと細くなっているでしょう。 テコの原理上、そこに負荷がかかります。

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私の経験では、寝ていて股関節に違和感を感じて立ち上がったら激痛が生じ、救急車で運ばれてきた、という方がおりました。
つまりは、何もしてなくても骨折されていたという事なんでしょうね。なので、外力がなくても年齢がたかくなれば、その様な確率も多くなります。
若年者では強い外力が作用しないと、この部の骨折は起こらない、という事です。

患者は転倒直後に起座不能となり、股関節部の疼痛を訴えます。痛くて立てません。
一般に股関節は内転、伸展、外旋の定型肢位をとり、患肢は短縮し(したように見えて)、自動運動は不能となる場合がほとんどです。

外転嵌合骨折(がいてんかんごうこっせつ)(stageⅠ・Ⅱ:他記事を参照)では、股・膝関節の自動運動が可能な場合もあり、注意を要します。患肢を他動的に動かす、とくに外旋すると局所に疼痛があり、触診すると股関節前面で骨折部に相当して圧痛がある。関節内骨折であるため、腫脹、皮下出血は少ない。

【大腿骨頸部骨折の発生機転】
①大きな外力が与えられた時に発生

②老人の転倒(直ちに起立不能)
骨粗鬆症が基盤
     ↓
大腿骨頚部にかかる圧力は骨頭下に集中している
     ↓
骨梁の疲労骨折を生じる

     ↓
急な外旋力が加わる
     ↓
強靭なAdams弓を嘴状残して容易に折れる

③大転子外後方打撲
     ↓
頚部に長軸圧力が働き骨頭下部が挫折し、同時に前上方に剪力が働く
     ↓
足より墜落して大腿骨長軸に衝撃力を受ける
     ↓
骨頭と頚部境界に剪力が働き同時に大腿部は内転するため、屈折力も加わって骨折

④下肢が固定
    ↓
体幹が捻転して純外旋骨折あるいは、大腿軸が骨頭に対して外転して骨折


などなど、物理的、構造的に受傷の詳細を挙げるとこんな感じです。 皆さんのご家族も気をつけてくださいよ!!ねこ

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