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変形性膝関節症の病理疫学と診断評価


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【変形性 膝関節症】
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【変形性膝関節症の病理学/疫学】
①関節軟骨が摩耗して亀裂が入る
     ↓
②進行すると軟骨幅が減少する
膝関節裂隙の狭小化という。いわゆる、関節の間が狭くなっている状態。
     ↓
③ストレスの造果により、軟骨下骨の硬化・肥大が起こる
     ↓
④関節軟骨が消失する
     ↓ ⑤最終的に、関節運動によって磨かれ、硬く平滑になる
これが、関節の象牙化という。
     ↓
⑥関節周炎に骨棘・骨堤、軟骨下嚢腫が形成される
いわゆる、「トゲ」とか言われるものができます。
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【変形性膝関節症の病態/レントゲン評価】
・単なる関節炎ではなく、変形など力学的要因によることが重要視され、関節裂隙の狭小化を荷重X線像でとらえ、関節軟骨の変性、磨耗の程度を指標とする分類がある。

<X線像所見(荷重X線正面像による)グレード評価>
grade0:正常
grade1:骨硬化像または骨棘
grade2:関節裂隙の狭小化(3mm以下)
grade3:関節裂隙の閉鎖または亜脱臼
grade4:荷重面の磨耗または欠損(5mm以下)
grade5:荷重面の磨耗または欠損(5mm以上)

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【変形性膝関節症の診断 ~総合的判断要因~】 
障害         評価法            評価項目と評価目的

関節変形を見る : 単純X線CT、MRI  骨棘形成、関節裂隙狭小化、骨嚢胞、内反変形、外反変形

可動域制限 : 可動域検査を全ての方向に行い、膝関節だけでなく、足や股関節も測る

筋力低下  : 徒手筋力検査法(MMT)により、大腿四頭筋やハムストリングス、筋萎縮や筋力を見る
          日整会判定基準により 歩行距離、階段昇降、杖使用をみる。

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