心疾患のリハビリテーションの運動強度と、時間および頻度

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７．運動療法の実際

以前の記事でも述べましたが、もちょっと詳しく述べます。
⑲心疾患のリハビリテーション（運動療法）の頻度（回数）
⑮心疾患のリハビリテーションの運動強度(運動負荷)の決定

回復期運動療法では、運動負荷の結果から患者に適した運動処方を行うが，運動強度は“効果が得られ，かつできるだけ低い強度”が必要である。

１．有酸素運動（筋収縮のエネルギーであるアデノシン三リン酸（ATP）を再合成するために酸素を必要とする。
グリコーゲンや脂肪が燃料として使用される。運動中に呼吸を持続させて行うジョギング，水泳などをいう）

①運動強度：
最高心拍数の75～85％（運動能力が5ＭＥＴｓ以下の患者では最高心拍数の60～75％）

ATを基準にする
AT：無酸素性代謝域値（嫌気性代謝域値）
筋が使用するエネルギーが多くなり，無酵素運動が始まるところ。

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呼気ガスを測定し、過剰な二酸化炭素が排泄され始めた時点を観察する喚起性域値と、血中乳酸濃度が上昇し始める時点を観察する乳酸性域値がある。

心肺運動負荷試験よりＡＴを検出し、“その時点の心拍数±5拍”にて運動を行う。
（エルゴメーターでは10拍ほどの高値を示すので、その分を差し引く。）
（高齢者や運動能力が５METs以下の症例では10拍減らす。）

最高心拍数は年齢と共に減少するが、ＡＴ時の心拍数は年齢に関係なく平均値で約110/minを示す。直接％法（ＡＴ時心拍数／最高心拍数）による割合は年齢と共に高くなる。ＡＴ，最高酸素摂取量の関係もこれと同様であり、健常人でも同様である。
米国スポーツ医学会では心電図変化を示した心拍数の70～85％を推奨している。

②時間および頻度
ウォームアップ、クールダウンを除き、20～30分、頻度は週3～5回（米国スポーツ医学会）とする。一回の運動時間は30分、頻度は週3回が適当である。

運動時間が30分を超えたあたりから運動の効果は横這いとなり、整形外科的疾患の発現率が急激に増加する。

頻度は，週5回くらいまでは良好な効果が持続するが，同時に週4回以上だと心臓や整形外科的疾患の発現率が上昇する。ここから、5～8METｓの運動能力の患者では、週3～4回実施するのが適当である。

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